Illustratsioonid autor Jean Wei
Kui selliseid ravimeid nagu Prozac 1980. aastate lõpus esmakordselt kasutusele võeti, oli nende turuedu aluseks olnud teooria see, et depressioonis inimestel puudus serotoniin, peamine ajukemikaal. Nimetatud 'keemilise tasakaalustamatuse teooriaks' oli idee, et võiksite anda patsientidele SSRI-d või serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (nagu Prozac või Zoloft) ja nende serotoniin suureneks, leevendades depressiooni.
Probleem on selles, et kui teadlased hakkasid seda teooriat katsetama, leidsid nad, et see ei pidanud vastu. Serotoniin on seotud depressiooniga ja paljude depressiooniga patsientide puhul SSRI-d on uskumatult kasulikud — aga see, kuidas ravim toimib, on keerulisem, kui algselt tundus. Kuid avalik arusaam antidepressantide toimimisest ei ole teadusega sammu pidanud.
2022. aasta septembris vestles Ira Columbia ülikooli kliinilise psühhiaatria professori dr David Hellersteini ja Pennsylvania ülikooli Perelmani meditsiinikooli psühhiaatriaprofessori dr David Osliniga. Hellerstein ja Oslin selgitasid, mida me teeme ja ei tea selle kohta, kuidas antidepressandid mõjutavad aju, ja uusimaid depressiooni ravimeid.
'Meie kasutatavad ravimeetodid, niivõrd kui need on tõhusad, mõjutavad … aju tervist. Kuid selleks kulub veidi aega,” ütles Hellerstein.
Kuigi SSRI-d toimivad paljude patsientide puhul, teavad teadlased nüüd, et serotoniini puudus ei ole ainus kliinilist depressiooni mõjutav tegur. Hellerstein juhib tähelepanu sellele, et antidepressandid suurendavad serotoniini ajus väga kiiresti, kuid patsiendi meeleolu paranemiseni võib kuluda mitu nädalat. Kui depressiooni põhjustab eranditult serotoniini puudus, siis miks ei ravi SSRI-d patsiente kohe?
'Ajus juhtub midagi, mis on hilinenud protsess ja on selgelt palju keerulisem kui lihtsalt 'paagi täitmine' [serotoniiniga],' ütles Hellerstein. Teadlased on sellest serotoniinipuuduse mudelist eemaldunud, et selgitada depressiooni põhjuseid. Kroonilise stressi mudel on võtnud asemele depressiooni põhjuste järjekordse selgituse.
'Mõnel inimesel on suurem risk depressiooni, ärevuse või PTSD tekkeks, [kuna] krooniline stress põhjustab ajus muutusi, mida on väga raske tagasi võtta, välja arvatud teatud raviga,' ütles Hellerstein.
Krooniline stress ja valu vähendavad teadaolevalt terve aju omadusi, ütles Hellerstein. Pideva stressi ja ärevusega kokku puutudes väheneb ajurakkude vaheliste ühenduste arv ja isegi aju suurus.
'Aju on põhiliselt vigastatud depressiooni või ärevushäirete tõttu,' ütles ta.
Uuringud näitavad, et depressiooni põhjustab bioloogiliste ja keskkonnategurite kombinatsioon ja depressiooni keemiliselt ravivad ravimid ei ole ainsad tõenduspõhised ravivõimalused. Muud tüüpi ravi, sealhulgas kognitiiv-käitumuslik teraapia , on samuti näidanud, et need aitavad patsiente.
Kuid iga patsiendi jaoks sobiva ravimi leidmine võib olla keeruline. Kuna igal ravimil on erinev mõju konkreetsele patsiendile ja nende ainulaadsele sümptomite komplektile, peavad arstid mõnikord retsepti välja kirjutamisel kasutama katse-eksituse meetodit.
Hiljutised edusammud vaimse tervise täppisravi suunas võivad pakkuda uusi viise, kuidas aidata patsientidel õige ravi kiiremini leida.
Pennsylvania ülikooli psühhiaatriaprofessor dr David Oslin viis hiljuti veteranide administratsiooni kaudu läbi uuringud, et näha, kas geneetiline testimine võib aidata arstidel valida patsientidele õigeid ravimeid. Tema ja ta kolleegid otsisid spetsiaalselt ainevahetust mõjutavaid geene.
'Kui mul on geneetiline test, mis viitab sellele, et ravim metaboliseerub halvasti või kiiresti metaboliseerub,' ütles Oslin, 'võib selle väljavahetamine või lihtsalt äravõtmine viia selle patsiendi jaoks parema tulemuseni.'
Ta loodab, et valdkond liigub isikupärastatud vaimse tervise poole.
'Ma arvan, et paljud inimesed peavad vaimset tervist mustaks kastiks, kus ainult istutakse ja lamatakse diivanil ja räägitakse asju välja. Kuid meil on tõesti palju erinevaid tõenduspõhiseid lähenemisviise erinevate haiguste ravimiseks, ”ütles Oslin.
Lisaks ravimite väljakirjutamise võimalusele otsivad arstid üha enam alternatiivseid ravimeetodeid. Psilotsübiini seened ja ketamiin Näiteks põhjustavad ajutegevuses koheseid muutusi, mis tunduvad vaimse tervise teadlastele paljulubavad. Märkimisväärne hulk raviresistentse depressiooniga patsiente, kes võtavad kliinilises keskkonnas psilotsübiini seeni kogevad nädalaid oma seisundi paranemist , vastavalt dr Hellersteini uuringutele.
Hellerstein selgitas, et sellised kiiretoimelised ravimeetodid võivad aidata aju uuel viisil ühendada. 'On tõendeid selle kohta, et need ravimid suurendavad plastilisust või täiskasvanu aju võimet ühendusi uuesti ühendada ja uuesti kasvatada,' ütles ta.
See uus ravivõimalus pakub võimalust väljuda stressirohkest vaimsest rutiinist, mis võib mõne patsiendi jaoks olla hädavajalik.
'Üks asi, mis näib juhtuvat paljude depressiooniga inimestega, on omamoodi purunenud rekord [efekt]. Saad plaadile kulunud soone, mis mängib ikka ja jälle sama paari nooti,” rääkis Hellerstein.“[Uuemad ühendid nagu psilotsübiin] võib inimesi nendest rekordilistest tsüklitest välja tuua.
Hellerstein ja Oslin tunnevad heameelt, et on edenenud depressiooni serotoniinipuuduse mudelist kaugemale ning neil on potentsiaalselt teadlikumad ja tõhusamad võimalused patsientidele pakkuda. Serotoniin ei ole ilmselgelt loo lõpp, ütles Hellerstein.
'Me näeme keerulist süsteemi, kuid sellist, millel võib olla võimalikke kohti, et avaldada mõju, mis võib kiiresti tekkida ja millel võib olla märkimisväärne mõju,' ütles Hellerstein.
Kas soovite rohkem kuulda? Klõpsake siin, et kuulata MolecularConceptori raadiointervjuusid, millel see artikkel põhines Dr David Hellerstein ja Dr David Oslin .
Lisalugemist
Kui teie või teie lähedane vajab vaimse tervise tuge, on saadaval järgmised ressursid:
- Helistage numbril 988 Suitsiidide ja kriiside päästerõngas.
- Helistage numbril 1-800-662-HELP SAMHSA riiklik vihjeliin ; nad võivad pakkuda vaimse tervise ja/või ainete tarvitamise häirete ravi suunamis- ja teabeteenuseid.
- Üldise teabe saamiseks depressiooni ja ravi kohta külastage NAMI (vaimuhaiguste riiklik liit) depressiooniallikad .