Kas opioidisõltuvust saab ravida?

See artikkel avaldati algselt saidil FactCheck.org nende SciChecki sarja osana.

Tervishoiu- ja inimteenuste sekretär Tom Price esitas opioidisõltuvuse kohta kaks väidetmillele vaidleb vastu riiklik uimastite kuritarvitamise instituut, mis on osa Price-osakonna juhatajatest.

Price esitas oma nõuded 9. mailviibides Lääne-Virginias, osariigis kõrgeim määr opioididega seotud üledoosidest riigis.

• Price ütles: 'Inimesi tuleb ravida, et nad saaksid olla ühiskonna tootlikud liikmed.' Kuid praegu pole selle vastu ravisõltuvus opioididest või mõnest muust uimastist. NIDA ütleb 'Sõltuvus on ravitav ja sellega saab edukalt toime tulla.'
• Ravist rääkides väitis Price: 'Kui me lihtsalt asendame ühe opioidi teisega, ei liiguta me numbrit palju.' Kuid eksperdid ja NIDA ütlevad, et opioidide (nt buprenorfiini) kasutamine ohtlikumatest opioididest, sealhulgas heroiinist, sõltuvuse vastu võitlemiseks on tõhus.

Kuigi on olemas ära ravi opioidisõltuvuse puhul 'päästab elusid' ja 'aitavad stabiliseerida üksikisikuid, võimaldades ravida nende meditsiinilisi, psühholoogilisi ja muid probleeme, et nad saaksid pereliikmetena ja ühiskonnaliikmetena tõhusalt kaasa aidata', ravimitega abistavad ravimeetodid, sealhulgas teised opioidid, opioidsõltuvuse puhul. ütleb NIDA.

Riigisiseselt kasvas opioididega seotud surmajuhtumite määr ligikaudu 3-lt 100 000 inimese kohta 2000. aastal enam kui 10-le 100 000 inimese kohta 2015. aastal. haiguste tõrje ja ennetamise keskuste andmetel . Üle 33 000 inimese suri opioididega seotud üledoosidest ainuüksi 2015. aastal. See hõlmab nii ebaseaduslikke opioide, nagu heroiin, kui ka retsepti alusel väljastatavaid opioide, sealhulgas oksükodooni ja hüdrokodooni.

Ravi sõltuvuse vastu?

Price külastas Charlestoni Lääne-Virginia osariigis „kuulamisretke, mille eesmärk on leida lahendusi riigi opioidide uimastikriisile”. teatatud a Charleston Gazette-Mail . Ajaleht ütles, et Price 'reklaamis usupõhiseid programme, näidates samal ajal vähem toetust ravimitega toetatavatele programmidele', kui temalt küsiti uimastiravi võimaluste kohta.

Ekspertide, sealhulgas HHS-i enda narkootikumide kuritarvitamise agentuuride sõnul saab ainete tarvitamise häireid edukalt ravida, kuid seda ei saa ravida. See on tingitud sellest, kuidas sõltuvus mõjutab inimese psühholoogiat ja aju.

Esiteks, et indiviidil oleks diagnoositud opioidisõltuvus või ainete tarvitamise häire laiemalt peab kohtuma vähemalt kaks kriteeriumi 11-st, sealhulgas ravimi taluvuse kujunemine, ärajätusümptomite ilmnemine pärast ravimi mittevõtmist ja kohustuste täitmata jätmine uimastitarbimise tõttu.

Arendades a sallivus opioidide puhul tähendab sama kogus ravimit vähem eufoorilist toimet. Võõrutusnähud võib sisaldada ärevus, higistamine, lihasvalu, kõhulahtisus ja oksendamine.

Pärast seda, kui inimesel tekib ravimist füsioloogiline sõltuvus, muudab tolerantsus ja võõrutus raskeks suitsetamisest loobumise, Hilary Smith Connery , Harvardi meditsiinikooli opioidide kasutamise häirete ravi ekspert, rääkis meile telefoni teel. Kuid narkomaania on ka psühholoogiline häire.

'Meil ei ole ainete kuritarvitamise häiret üldiselt ravida', sest see 'elab' inimese 'mälestustes',ta rääkis meile.JATa lisas, et pärast ravimi võtmise lõpetamist ja võõrutusnähtude taandumist on inimestel 'sõltuvusprotsessiga seotud vallandajad', mis võivad muidu uimastivaba inimese uuesti tarvitama panna. Päästikud võib sisaldada narkootikume tarvitava sõbra või kindla koha nägemine, kus narkootikume tarvitati, või emotsionaalses seisundis (nt stress või depressioon) nägemine.

Teisisõnu, uimastisõltuvuse vastu ei saa 'ravida', 'sest te ei saa mälestusi tühistada,' ütles Connery.

Samuti krooniline uimastitarbimine, sealhulgas opioidide tarbimine muudab aju , on eksperdid leidnud.

Et tekitada eufoorilist toimet, mõjutavad opioidid dopamiini taset ajus, mis on oluline kemikaal, mida teadlased nimetavad premeerimisskeem . Need närvirajad reguleerivad inimese motivatsiooni ja stiimulit teatud tegu korrata, olgu selleks siis teatud toidu söömine, narkootikumide tarvitamine või seks.

Aja jooksul võib uimastite kasutamine muuta nende närviahelate toimimist, muutes inimestel raskemaks ilma uimastita naudingute kogemise, stressi maandamise ja impulsside kontrolli all hoidmise, ütleb NIDA. 'Need muutused võivad püsida kaua pärast ravimi kasutamise lõpetamist,' lisab Mayo kliinik.

Connery tõmbas paralleele ka ainete tarvitamise häire ja II tüüpi diabeedi vahel – a võrdlus muud uurijad on samuti teinud.

Ühe jaoks nagu 2. tüüpi diabeet , ainete tarvitamise häire ei tulene ainult inimese valikute või keskkonna tõttu – üksikisiku geneetika võib muuta ta sõltuvusele vastuvõtlikumaks. Teadlased on linkinud mitu geeni opioidisõltuvusele.

2. tüüpi diabeet , nagu ainete tarvitamise häire, on ka krooniline haigus, mida saab edukalt ravida, kuid mitte ravida.

2. tüüpi diabeet areneb kui keha ei suuda toota piisavalt insuliini, hormooni või muutub insuliini suhtes resistentseks. Kuid tervislikult toitudes, treenides ja potentsiaalselt ravimeid võttes saab insuliini taset kehas hoida „normaalsele lähemale”. ütleb Mayo kliinik.

Samamoodi: 'Sõltuvusest ülesaamiseks ja uimastivabaks jäämiseks on vaja järjekindlat pingutust.' selgitab Mayo kliinik. Nagu arutame järgmises jaotises, ravi uimastisõltuvus hõlmab ravimite võtmist, terapeudi külastamist või tugirühmaga liitumist.

Meditsiinilise abiga ravi toimib

Connery, kes ravib opioidisõltlasi, ütles, et nii II tüüpi diabeet kui ka ainete tarvitamise häired on 'surmavad', kuid arstid ei keela diabeetikutelt elupäästvaid ravimeid. Sõltuvushaigete juurdepääs ravimitele on aga piiratud.

NIDA juhib tähelepanu sellele et vähem kui pooled „erarahastatavatest uimastitarbimise häirete raviprogrammidest pakuvad” medikamentoosset ravi ja kolmandik „nendes programmides osalevatest opioidsõltuvusega patsientidest saavad seda tegelikult”. Agentuur lisab: 'Peaaegu kõigil USA osariikidel ei ole piisavat ravisuutlikkust, et pakkuda [ravimiga abistavat ravi] kõigile opioiditarbimise häirega patsientidele.'

Kuid 'teadus on nii selge - sõltlastel on seda vähemalt kahekordne võimalus opioidivabaks muutumine” koos ravimitega, eelkõige metadooni, buprenorfiini ja naltreksooniga, ütles Connery.

Kuid need kolm ravimit on erinevad. Esiteks on metadoon ja buprenorfiin opioidid, naltreksoon aga mitte.

Metadoon ja buprenorfiin aga on pika toimeajaga opioidid . Heroiin seevastu on a lühitoimeline opioid , eriti intravenoosselt süstituna.

See tähendab, et metadoon ja buprenorfiin hoiavad ära võõrutusnähu, manustades patsientidele aja jooksul väiksema koguse opioidi, selle asemel et tekitada tugevat eufoorilist efekti, aktiveerides ajus kiiresti dopamiiniradasid.

Connery selgitas, et sel viisil saavad arstid leevendada sõltlastel nende ravimitega aeglaselt võõrutamist.

ka arstid kasutada metadooni ja buprenorfiini pikemas perspektiivis, et vältida sõltlaste naasmist ebaseadusliku opioiditarbimise juurde, mis kujutab endast suuremaid terviseriske.

Näiteks NIDA tsiteerib uuringud, mis näitavad, et ravimitega toetatud ravi vähendab 'opioidide kasutamist, opioididega seotud üleannustamise surmajuhtumeid, kuritegelikku tegevust ja nakkushaiguste levikut'.

Üks Uuring , läbiviija Robert P. Schwartz , Baltimore'i sõprade uurimisinstituudi meditsiinidirektor ja teised, näitasid, et surmavad heroiini üledoosid vähenesid pärast buprenorfiini kättesaadavaks saamist Baltimore'is 2003. aastal. Linna keskmine üledooside arv 2003. ja 2009. aastal oli 37 protsenti väiksem kui 1995. aastal. 2002.

Avaldatud aastal American Journal of Public Health 2013. aasta mais olid uuringu tulemused paralleelsed a Uuring viidi läbi Prantsusmaal 2004. aastal, mille käigus leiti ka opioidide üleannustamisest põhjustatud surmajuhtumite vähenemine pärast buprenorfiini kasutuselevõttu.

Naltreksoon, mis ei ole opioid, aitab sõltlastel sõltuvusega võidelda erinevalt kui metadoon ja buprenorfiin. See ei lase inimesel end üleval tunda, isegi kui ta võtab opioidi. Sel põhjusel kasutatakse seda peamiselt retsidiivi vältimiseks pärast sõltlase puhtaks saamist. Nagu Connery selgitas, 'aitab see psühholoogilist protsessi katkestada', sest sõltlane teab, et 'pole mingit võimalust, et ma täna kõrgele pääsen', isegi kui ta proovib.

Sees kommenteerida STAT Newsile ütles Price'i pressiesindaja Alleigh Marre, et Lääne-Virginias on Price esile tõstetud vivitrol , mis on naltreksooni vorm, mitte opioid, kui võimalik ravi. Marre ütles, et Price toetas 'juurdepääsu laiendamist ravi- ja taastumisteenustele, sealhulgas ravimravile'.Marre ütles ka, et Price osutas opioidisõltuvuse ravimisel üldiselt, et „mis sobib ühele inimesele, ei pruugi olla õige teisele inimesele”.

Connery nõustub Price'iga, et ravi valimine eeldab konkreetse inimese vaatamist ja selliste küsimuste esitamist: kas ta on motiveeritud muutuma? Kas neil on tugisüsteem? Kas neil on kohus volitatud ravil osalema?

Teisisõnu, kuigi mõned patsiendid võivad kasutada ainult käitumisteraapiat, võivad teised patsiendid kasutada taastumise ajal mitut ravimit. Connery ütles, et üldiselt ei ole see hea tava, tegelikult on ebaeetiline mitte pakkuda kellelegi ravimitega abistavat ravi, sealhulgas metadooni ja buprenorfiini.

Connery selgitas ülevaates individuaalse kohtlemise küsimust paber avaldatud aastal Harvardi psühhiaatria ülevaade märtsil 2015.

Kui on suur risk, et inimene jätab tema individuaalseid asjaolusid arvesse võttes ravist välja, siis 'tõendid … soosivad oluliselt' metadooni kasutamist, kuna sellel on 'kõrgeim patsientide kinnipidamise määr kõigis uuringutes, milles võrreldi metadooni buprenorfiiniga,' ütles Connery. kirjutas.

Teisest küljest võib naltreksoonist kõige rohkem kasu saada isik, kes on sõltuvuses nii opioididest kui ka alkoholist, kuna toidu- ja ravimiamet on selle lisaks opioididele heaks kiitnud kui 'alkoholitarbimise ägenemise vältimist', lisas ta.

Kuid neil ravimitel on oma varjuküljed, selgitas Connery meile telefoni teel.

Kuna metadoon ja buprenorfiin on opioidid, võivad patsiendid, kui nad lõpuks otsustavad neist loobuda, uuesti võõrutusnähte. Ta lisas, et mõned isikud võivad proovida ka naltreksooni blokeerimist opioidide toimes 'üle keerata' ja riskida üledoseerimisega.

Seetõttu ei saa opioidisõltuvuse ravi hõlmata ainult neid ravimeid.

'[O]pioidide kuritarvitamist ja sõltuvust ravitakse kõige tõhusamalt kõikehõlmavate meditsiiniliste, sotsiaalsete, psühholoogiliste ja rehabilitatsiooniteenuste kaudu, mis vastavad inimese kõikidele vajadustele,' kirjutatakse. Thomas F. Kresina ja Robert Lubran arvustuses paber avaldatud aastal International Journal of Environmental Research and Public Health oktoobril 2011.

Kresina on ainete kuritarvitamise ja vaimse tervise teenuste administratsiooni rahvatervise vanemnõunik, samas kui Lubran on SAMHSA farmakoloogiliste ravide osakonna endine direktor. Nagu NIDA, SAMHSA on Price'i juhi tervishoiu- ja inimteenuste osakonna filiaal.

NIDA nõustub et „[m]ravimid tuleks kombineerida käitumisalase nõustamisega, et kasutada kogu patsiendi lähenemisviisi” opioidsõltuvuse ravimisel.

Lühidalt öeldes on Price'i väide, et 'ühe opioidi asendamine teisega' ei liiguta 'nuppu palju', on vastuolus teaduslike tõenditega, mis kinnitavad metadooni ja buprenorfiini efektiivsust opioidisõltuvuse ravis – tõendid, mida viitavad tema enda osakonna agentuurid. Siiski on Price õige, et mitteopioidsed ravimid, nagu vivitrol, võivad aidata ka sõltlastel taastuda.

Price oli ka ebatäpne, kui ta ütles: 'Inimesi tuleb ravida, et nad saaksid olla ühiskonna produktiivsed liikmed ja oma unistused ellu viia.' Narkomaania vastu ei ole ravi. Ravimravi seevastu võib 'aidata üksikisikuid stabiliseerida', võimaldades neil lõpuks 'perekonna- ja ühiskonnaliikmetena tõhusalt panustada'. kirjutab NIDA.