Järgnev on väljavõte sellest Ravi: teekond vaimu üle keha teadusesse , autor Jo Marchant.
Bonnie Anderson ei märganud vett oma köögipõrandal enne, kui oli liiga hilja. Ühel 2005. aasta suveõhtul oli 75-aastane naine televiisorit vaadates oma Davenporti diivanil magama jäänud. Ta ei mäleta, mis saade parajasti parasjagu oli, võib-olla mõni kaunistussaade või mõni vana film (talle ei meeldi halvakeelsed ega verised). Kui ta ärkas, oli pime ja ta kõndis paljajalu kööki veeklaasi jooma, viitsimata tulesid sisse lülitada. Kuid veepuhastaja oli lekkinud ja ta libises märgadele plaatidele, maandudes selili.
Kuna Bonnie ei saanud end liigutada, tundis ta selgroos piinavat valu. 'See oli hirmutav,' ütleb ta. 'Mõtlesin: 'Issand, ma murdsin oma selja.' Tema elukaaslane Don tiris ta esikusse ja pani talle teki peale ning paar tundi hiljem sai ta diivanile tõusta. Õnneks ei olnud ta halvatud, kuid ta oli murdnud selgroo – see vigastus on tavaline eakatel inimestel, kelle luud on osteoporoosi tõttu nõrgenenud.
Bonnie elab koos Doniga väikeses valges bangalos Austinis, Minnesotas. Ta töötas 40 aastat telefonioperaatorina linna peamise tööandja Hormel Foodsi (rämpsposti tootja) juures ja on olnud aktiivne kuni pensionile jäämiseni. Tal on oranž meik, suured valged juuksed ja kiire seltskondlik elu ning ta ei armasta midagi rohkem kui 18-rajalist golfi – spordiala, mida ta on kogu oma elu harrastanud. Kuid õnnetus jättis ta laastatud. Tal oli pidev valu ja ta ei suutnud isegi nõusid pesta. 'Ma ei saanud öösel magada,' ütleb ta. 'Ma ei saanud mängida golfi, mida ma mängida tahtsin. Ma läheksin ja istuksin küttepadjaga koopasse.
Mõni kuu hiljem osales Bonnie paljutõotava kirurgilise protseduuri katses, mida nimetatakse vertebroplastikaks, mille käigus süstitakse luumurrusse selle tugevdamiseks meditsiinilist tsementi. Don viis Bonnie külmal oktoobrihommikul vahetult enne koitu haiglasse – Mayo kliinikusse Rochesteris, Minnesotas. Ta kõndis pärast protseduuri haiglast välja ja tundis end kohe paremini. 'See oli imeline,' ütleb ta. 'See tõesti hoolitses valu eest. Sain naasta oma golfimängu ja kõige juurde, mida teha tahtsin.
Peaaegu kümme aastat hiljem on Bonnie tulemusega endiselt rahul. 'See oli ime, kui hästi see välja tuli,' ütleb ta. Kuigi hingamisprobleemid hakkavad teda nüüd pidurdama, ei piira teda selg. 'Mul on tulemas sünnipäev, saan 84-aastaseks,' naerab ta. 'Kuid plaanin siiski sel suvel golfi mängida.'
Vertebroplastika parandas ilmselt Bonnie murdunud selgroo tagajärjed. Välja arvatud on midagi, mida Bonnie selles uuringus osaledes ei teadnud: ta ei kuulunud vertebroplastika rühma. Operatsioon, mille ta sai, oli võlts.
2005. aastal, kui Bonnie märjal põrandal libises, kogus vertebroplastika tehnika kiiresti populaarsust. 'Ortopeedilised kirurgid tegid seda. Füsiaatrid [taastusarstid] tegid seda, anestesioloogid tegid seda,” ütleb Seattle'i Washingtoni ülikooli radioloog Jerry Jarvik. 'Anekdootlikult oli selle protseduuri tõhususe kohta palju ja palju teateid. Tõstate nad protseduurilauale, süstite tsementi ja nad hüppavad paranenuna tõhusalt maha.'
Bonnie kirurg Mayo kliinikus David Kallmes ütleb, et ka tema oli näinud protseduuri 'positiivseid' tulemusi ning umbes 80 protsenti tema patsientidest said sellest märkimisväärset kasu. Kuid sellest hoolimata hakkas ta kahtlema. Tsemendi kogus, mida kirurgid süstisid, ei tundunud olevat eriti oluline. Ja Kallmes teadis mitmeid juhtumeid, kus tsementi süstiti kogemata lülisamba valesse ossa, kuid patsiendid paranesid siiski. 'Seal oli vihjeid, et võib-olla toimub palju muud kui ainult tsement,' ütleb ta.
Et teada saada, mida, tegi Kallmes Jarvikuga koostööd, et teha midagi murrangulist – vähemalt kirurgia vallas. Nad kavatsesid testida vertebroplastika tõhusust patsientide rühma vastu, kes saavad teadmatult teeskleva operatsiooni. Kuigi selliseid platseebokontrollitud uuringuid kasutatakse rutiinselt uute ravimite, näiteks sekretiini testimiseks, ei ole need uute kirurgiliste protseduuride jaoks üldiselt vajalikud, osaliselt seetõttu, et sageli ei peeta patsientidele võltsoperatsiooni andmist eetiliseks. Kallmes juhib aga tähelepanu sellele, et operatsiooniga, nagu ka ravimitega, võivad testimata ravimeetodid kahjustada miljoneid patsiente. 'Spetsiifilises või platseebokatses pole midagi ebaeetilist,' ütleb ta. 'Ebaeetiline on see, et kohtuprotsessi ei tee.'
Kallmes ja Jarvik registreerisid 11 erinevas meditsiinikeskuses üle maailma 131 selgroomurduga patsienti, sealhulgas Bonnie. Pooled neist said vertebroplastika ja pooled võltsprotseduuri. Patsiendid teadsid, et neil on vaid 50-protsendiline võimalus tsementi saada, kuid Kallmes nägi palju vaeva, et näidisoperatsioon oleks võimalikult realistlik, et uuringus osalejad ei saaks arvata, millisesse rühma nad kuuluvad. Iga patsient viidi operatsioonituppa ja tema lülisamba süstiti lühitoimelist lokaalanesteetikumi. Alles seejärel avas kirurg ümbriku, et teada saada, kas patsient saab tõelise vertebroplastika või mitte. Mõlemal juhul tegutses operatsioonimeeskond sama etteantud stsenaariumi järgi, öeldes samu sõnu, avades tsemenditoru nii, et selle iseloomulik küünelakieemaldaja lõhn täitis ruumi, ja vajutades patsiendi seljale, et simuleerida vertebroplastika paigutust. nõelad. Ainus erinevus oli selles, kas kirurg tegelikult tsementi süstis või mitte.
Seejärel jälgiti kõiki patsiente kuu aega ja neil paluti küsimustike abil hinnata nende valu ja puuet. Uuring avaldati 2009. aastal. Ja kuigi Kallmes kahtles protseduuri suhtes, oli ta tulemustest šokeeritud. Vaatamata kõigile vertebroplastika ilmsetele eelistele ei olnud selle ja võltsoperatsiooni vahel olulist erinevust.
'Võib-olla pettusid arstid ja patsiendid kõigil neil juhtudel juhusliku juhuse ja soovmõtlemise kombinatsioonist.'
Mõlemad rühmad paranesid siiski oluliselt. Keskmiselt vähenesid nende valuskoorid peaaegu poole võrra, 7/10-lt vaid 4/10-le. Puude skoor põhines mitmel küsimusel, näiteks: kas suudate kõndida blokki või ronida trepist ilma käsipuust hoidmata? Uuringu alguses vastasid patsiendid eitavalt keskmiselt 17 küsimusele 23-st, mis on kategooria 'raske puue'. Kuu aega pärast operatsiooni said nad keskmiselt vaid 11 punkti. Kuigi mõned olid pärast protseduuri ikka veel valusad, olid teised, nagu Bonnie, praktiliselt terveks. Umbes samal ajal avaldati ka teine Austraalias läbi viidud vertebroplastika uuring, mille tulemused olid väga sarnased.
Patsientide paranemine oli tõenäoliselt tingitud paljudest teguritest. Valusümptomid võivad kõikuda ja selgroolülide luumurrud paranevad aja jooksul aeglaselt. Kuid nii Kallmes kui ka Jarvik usuvad, et nii dramaatilise paranemise saavutamiseks peab juhtuma midagi muud – midagi patsientide mõtetes. Nii nagu sekretiini puhul, näib, et nende sümptomite leevendamiseks ja mõnel juhul ka kõrvaldamiseks piisas pelgalt usust, et nad on saanud tõhusat ravi.
Nähtust, mille puhul inimesed näivad pärast võltsravi saamist paranevat, nimetatakse platseeboefektiks ja see on meditsiinis hästi tuntud. Kliinilised uuringud näitavad järjekindlalt tugevat platseeboefekti paljudes haigusseisundites, alates astmast, kõrgest vererõhust ja soolehäiretest kuni hommikuse iivelduse ja erektsioonihäireteni. Üldiselt aga peavad teadlased ja arstid seda miraažiks või trikiks: statistiliseks anomaaliaks, mille puhul inimesed oleksid paranenud olenemata sellest, kas nad on saanud ravi või mitte, koos moraalselt kahtlase nähtusega, mille puhul meeleheitel või kergeusklikud inimesed eksivad arvama, et nad on parem, kui nad seda tegelikult ei ole.
Aastal 1954, artikkel meditsiiniajakirjas Lancet väitis, et platseebod lohutavad 'ebaintelligentsete või ebapiisavate patsientide ego'. Kuigi arstid ei pruugi seda tänapäeval nii otse öelda, pole suhtumine sellest ajast peale palju muutunud. Umbes sel ajal kasutusele võetud platseebokontrollitud uuringud on olnud üks olulisemaid arenguid meditsiinis, mis võimaldab meil teaduslikult kindlaks teha, millised ravimid toimivad ja millised mitte, säästes sellega lugematuid elusid. Need moodustavad tänapäevase meditsiinipraktika alustala, ja see on õigustatult. Kuid selles raamistikus ei paku platseeboefekt muud huvi kui see, mille eest tuleb kliinilistes uuringutes end kaitsta. Kui paljutõotav ravi ei osutu platseebost paremaks, visatakse see välja.
Katsetulemused näitavad, et sekretiinil ega vertebroplastil pole aktiivset toimet. Nii et tõenduspõhise meditsiini reeglite kohaselt on Parkeri ja Bonnie sarnaste patsientide kogetud täiustused väärtusetud.
Ravi: teekond vaimu üle keha teadusesse
OstaKuid kui Sandler ütles oma sekretiini uuringus vanematele, et ta ei leidnud sellest hormoonist platseeboga võrreldes kasu, soovis tohutult 69 protsenti neist siiski seda oma lastele. Samuti on radioloogid keeldunud vertebroplastikast loobumast. Pärast Kallmese ja Jarviku raporti avaldamist rünnati paari vaenulikes toimetustes ja isiklikes kirjades ning nad isegi karjusid kohtumisel. 'Inimesed tundsid erakordselt tugevalt, et võtame ära midagi, mis nende patsiente aitas,' ütleb Jarvik. USA-s katavad protseduuri endiselt paljud kindlustusandjad ja isegi Kallmes teeb vaatamata oma katsetulemustele endiselt vertebroplastikat, väites, et paljudel tema patsientidel pole muud võimalust. 'Ma näen, et patsiendid paranevad,' ütleb ta. 'Nii et ma teen ikkagi protseduuri. Sa lihtsalt teed seda, mida sa tegema pead.'
Sarnaseid juhtumeid näeme ikka ja jälle. 2012. aastal näidati, et populaarne unerohtude klass, mida nimetatakse Z-ravimiteks, on pärast platseeboefekti arvessevõtmist väheväärtuslik. Samal aastal testiti rahustavat ketamiini vähivalu suhtes topeltpimedas uuringus; Varasemates uuringutes kirjeldati selle mõju 'täielikuks', 'dramaatiliseks' ja 'suurepäraseks', kuid ka see ei osutunud paremaks kui platseebo. 2014. aastal analüüsisid eksperdid 53 platseebokontrollitud uuringut, milles käsitleti paljutõotavaid kirurgilisi protseduure stenokardiast põlveliigese põletikeni ja leidsid, et poolte jaoks oli näilikoperatsioon sama hea.
Võib-olla pettusid arstid ja patsiendid kõigil neil juhtudel juhusliku juhuse ja soovmõtlemise kombinatsioonist. Kuid jätkates nii paljude inimeste kogemuste tähelepanuta jätmist, ei suuda ma jätta mõtlemata, kas me viskame välja ka midagi, mis võiks olla tõeliselt kasulik. Nii et siin on minu küsimus. Kas platseeboefekt võib selle asemel, et olla illusioon, et peaksime torgama, mõnikord omada tõelist kliinilist väärtust – ja kui on, siis kas me saame seda rakendada, ilma et patsient saaks potentsiaalselt riskantseid ravimeetodeid?
Või teisiti öeldes, kas lihtsal uskumusel – et me hakkame paranema – võib olla tervendavat jõudu?
Kohandatud alates Ravi: teekond vaimu üle keha teadusesse Autoriõigus © 2016, Jo Marchant. Väljaandja Crown Publishers, Penguin Random House LLC jäljend, 19. jaanuaril 2016.