Krediit: Shutterstock 
See lugu on koostöös Teadusreede ja KHN . Lugege algne lugu KHN-i Charlotte Huffi poolt.
Kuna ülemkohus näib olevat valmis abordimääruse osariikidele tagastama, näitavad hiljutised Texase kogemused, et piirangute laialdasemaks muutumisel oleks ohus ka arstiabi nurisünnituste ja ohtlike emakavälise raseduse korral.
Üks Texase seadus Eelmisel aastal vastu võetud otsuses loetletakse mitu ravimit aborti põhjustavate ravimitena ja suures osas keelatakse nende kasutamine pärast seitsmendat rasedusnädalat abordiks. Kuid kaks neist ravimitest, misoprostool ja mifepristoon, on ainsad ravimid, mida soovitatakse Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledži juhistes patsiendi raviks pärast varajast raseduse katkemist. Teine raseduse katkemise ravi on protseduur, mida kirjeldatakse emaka kirurgilise evakueerimisena, et eemaldada raseduskude – sama lähenemisviis kui abordi puhul.
'Väljakutse seisneb selles, et abordi ravi ja raseduse katkemise ravi on täpselt samad,' ütles dr. Sarah Prager , Seattle'i Washingtoni ülikooli sünnitusabi ja günekoloogia professor ning varajase raseduse katkemise ekspert.
Raseduse katkemine toimub ligikaudu 1-l 10-st rasedusest. Mõned inimesed kogevad raseduse katkemist kodus ja nad ei vaja täiendavat hooldust peale emotsionaalse toe, ütles dr. Tony Ogburn , kes juhib Texase ülikooli Rio Grande Valley meditsiinikooli OB-GYN osakonda. Kuid teistes olukordades, ütles ta, võivad teenuseosutajad infektsiooni eest kaitsmiseks sekkuda, et peatada verejooks ja tagada, et raseduskuded ei jääks alles.
Dr. Lauren Thaxton , OB-GYN ja Texas-Austini ülikooli Delli meditsiinikooli dotsent, on juba kuulnud kohalikest patsientidest, kellel on olnud raseduse katkemine ja kes ei saanud apteeki misoprostooli retsepti täitmiseks. 'Apteek on öelnud: 'Me ei tea, kas te kasutate seda ravimit abordi eesmärgil või mitte,' ütles ta. .
Thaxton, kes juhendab neid patsiente näinud sünnitusabi-günekoloogide residente, ütles, et mõnikord sekkub ravikliinik, kuid patsiendil kulub ravimite kättesaamine rohkem aega. Ta ütles, et muul ajal patsiendid probleemist ja raseduse katkemisest ise ei teata, kuid ilma ravimiteta riskivad nad täiendava verejooksuga.
Teise uue Texase abordiseaduse kohaselt võib isikule, kes 'aitab või soodustab' aborti pärast südametegevust tuvastada, tavaliselt umbes kuue nädala jooksul, määrata vähemalt 10 000 dollari suurune trahv iga juhtumi kohta. Igaüks võib selle tsiviilhagi esitada, seades arstidele ja teistele teenuseosutajatele raskusi. Kuidas nad järgivad uusimaid juhiseid, kui teised inimesed – meditsiinitöötajatest sõprade ja pereliikmeteni – võivad oma kavatsuses kahtluse alla seada: kas nad aitavad hoolitseda raseduse katkemise eest või hõlbustavad aborti?
Mõnikord ei mõista patsiendid, et nad on raseduse kaotanud, enne kui nad tulevad kontrolli ja südametegevust ei tuvastata, ütles Texase osariigis New Braunfelsis lapsi sünnitav perearst dr Emily Briggs. Sel hetkel võib patsient oodata, kuni verejooks algab ja raseduskude loomulikult vabaneb, ütles Briggs. Mõne jaoks on see raseduse katkemisega seotud emotsioone arvestades liiga raske, ütles ta. Selle asemel võib patsient valida ravimite või kirurgilise evakueerimisprotseduuri, mis võib Briggsi sõnul igal juhul vajalikuks osutuda, et vältida patsiendi septilist teket, kui osa koest jääb emakasse.
Kuid nüüd tekitavad Texases uued seadused ebakindlust, mis võib heidutada mõningaid arste ja teisi teenuseosutajaid pakkumast optimaalset raseduse katkemise ravi.
Need olukorrad võivad tekitada patsientidele ja teenuseosutajatele märkimisväärset moraalset stressi Bryn Esplin , Fort Worthi Põhja-Texase ülikooli terviseteaduste keskuse bioeetik ja meditsiinihariduse dotsent. 'Iga seadus, mis tekitab arstides kõhklust patsiendi ravistandardite järgimisel, avaldab kahjulikku mõju nii patsiendile kui ka kõigile teistele,' ütles Esplin.
See on emotsionaalne ja juriidiline dilemma, millega võivad silmitsi seista mitte ainult sünnitusarstid ja ämmaemandad, vaid ka perearstid, kiirabiarstid, apteekrid ja kõik teised, kes võivad rasedushooldusega seotud olla. Ja Ogburn, kes märkis, et rääkis isiklikult, mitte meditsiinikooli nimel, on mures, et Texase seadustega seotud hirmud on juba ravi edasi lükanud.
'Ma ei ütleks, et see meie praktika kohta tõsi oleks,' ütles ta. 'Kuid olen kindlasti kuulnud arstide seas arutelu, et nad on väga kõhklevad igasuguse sekkumise suhtes, kuni nad on täiesti kindlad, et see ei ole võimalik, et rasedus on elujõuline – kuigi verejooksu hulk õigustaks sekkumist, sest see on oht ema elu.'
John Seago, seadusandlik direktor Texase õigus elule , kirjeldas seda tüüpi kõhklusi kui 'seaduste kohutavat arusaamatust'. Juba enne kahe seaduseelnõu vastuvõtmist väitsid kehtivad Texase seadused, et tegu ei ole abort, kui see hõlmab emakavälise raseduse ravi – mis esineb kõige sagedamini siis, kui rasedus kasvab munajuhas – või surnud inimese eemaldamist, sündimata lapsele, kelle surma põhjustas spontaanne abort,“ ütles ta statuudile osutades. Teine Texase seaduste valdkond, millele Seago viitas, näeb ette erandi osariigi abordipiirangutest, kui ema elu on ohus või tal on „tõsine oht olulise kehafunktsiooni oluliseks kahjustuseks”, välja arvatud juhul, kui aborti tehakse.
'See on elu toetav seisukoht, mis võimaldab arstidel teha selliseid elu ja surma otsuseid,' ütles Seago. 'Ja see võib teatud asjaoludel tähendada ema kaitsmist selles olukorras ja lapse surma.'
Kuid seaduste tõlgendamine tekitab endiselt probleeme. Vähemalt mitmed Austini piirkonna OB-GÜNid said 2021. aasta lõpus apteegist kirja, milles öeldi, et see ei täida enam metotreksaati emakavälise raseduse korral, viidates hiljutistele Texase seadustele, ütles Austini piirkonna doktor Charlie Brown. põhinev sünnitusarst-günekoloog, kes esitas koopia KHN-ile. Metotreksaat on loetletud ka eelmisel aastal vastu võetud Texase seaduses.
Emakaväline rasedus areneb hinnanguliselt 2% teatatud rasedustest. Metotreksaat või operatsioon on ainsad kaks meditsiinilistes juhistes loetletud võimalust, et vältida munajuhade rebenemist ja ohtlikku verejooksu.
'Emakaväline rasedus võib inimesi tappa,' ütles Texast esindava Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledži piirkonna juhataja Brown.
Tom May , Dallases Southern Methodist University'i Dedmani õigusteaduskonna õigusteaduse professor, mõistab, miks mõned Texase apteekide kogukonnas võivad olla närvilised. 'Karistused on üsna karmid,' ütles ta ja märkis, et kedagi võidakse kuriteos süüdi mõista.
Siiski ütles Mayo, et tema seaduse lugemine võimaldab kasutada metotreksaati emakavälise raseduse raviks. Lisaks ütles ta, teised Texase seadused ja Roe v. Wade otsusega nähakse ette erand abordi lubamiseks, kui raseda elu on ohus.
Kuna Texase seadused sisaldavad sätet, mille kohaselt peab olema kavatsus esile kutsuda abort, ütles Mayo, et ta soovitab arstidel ja teistel arstidel hoolikalt dokumenteerida arstiabi põhjendused, olgu selleks siis raseduse katkemise või emakavälise raseduse ravi.
Kuid Prager usub, et seadused Texases – ja võib-olla ka mujal – võivad suurendada arstide haavatavust meditsiiniliste rikkumiste kohtuasjade suhtes. Mõelge patsiendile, kelle raseduse katkemise ravi hilineb ja kellel tekib tõsine infektsioon ja muud tüsistused, ütles Prager. 'Ja nad otsustavad rikkumiste eest kohtusse kaevata,' ütles ta. 'Nad saavad seda absoluutselt teha.'
Texase teenusepakkujad kohanevad endiselt muude patsientide ravi mõjutavate lainetusefektidega. Dr Jennifer Liedtke, Texase osariigi Sweetwateri perearst, kes sünnitab umbes 175 last aastas, ei saada enam misoprostooli retsepte kohalikku Walmarti. Liedtke sõnul keeldus apteeker alates uute seaduste jõustumisest mitu korda uuele seadusele viidates ravimeid andmast – hoolimata sellest, et Liedtke kirjutas retsepti raseduse katkemise raviks. Walmarti ametnikud ei vastanud mitmele kommentaaritaotlusele.
Kuna apteekrid vahetavad Walmarti vahel ringi, otsustas Liedtke need retseptid teistele apteekidele saata, selle asemel, et püüda arusaamatust iga kord uuesti lahendada.
'Raske on luua suhet, et öelda:' Kuule, ma ei kasuta seda plaaniliseks abordiks, ' ütles ta. 'Ma lihtsalt kasutan seda, sest see ei ole elujõuline rasedus.'