Järgnev on väljavõte sellest Minu püüdlus tervisealase võrdsuse poole: Märkused juhtimisel õppimise kohta David Satcher, MD, PhD.
Kohustustest loobumine: kui ostate tooteid sellel lehel oleva Bookshop.org lingi kaudu, võib Science Friday teenida väikese vahendustasu, mis aitab toetada meie ajakirjandust.
Osta raamat
Minu Quest for Health Equity: Märkused õppimise kohta juhtimise ajal, David Satcher, MD, PhD
OstaTerviseerinevused on ennetatavad erinevused haiguste, vigastuste ja vägivalla koorem või võimalused saavutada optimaalne tervis, mida kogevad sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevad rassilised, etnilised ja muud elanikkonnarühmad ja kogukonnad. Need erinevused on ebaõiglased, ebaõiglased ja on otseselt seotud sotsiaalse, poliitilise, majandusliku, ajalooline ja praegune ebavõrdne jaotus, ja keskkonnaeelised .
Haiguste tõrje ja ennetamise keskused, riiklikud tervishoiuinstituudid ja mitmed teised asutused on määratlenud 'tervise erinevused'. Enamiku definitsioonide jaoks on ühine keskendumine tervisega seotud tulemuste tegelikele erinevustele erinevate inimrühmade (mitte ainult erinevate rassiliste ja etniliste rühmade) vahel, sealhulgas seksuaalvähemused, puuetega inimesed, vaimse tervise häiretega inimesed, maapiirkondades elavad inimesed , ja teised. Neid erinevusi peetakse üldiselt ennetatavateks.
Kui Meditsiiniinstituut avaldas oma 2002. aasta aruande terviseerinevuste kohta, Ebavõrdne kohtlemine: rassilise ja etnilise päritolu vastandamine Erinevused tervishoius , keskenduti tervishoiuteenuste, hoolduse kvaliteedi ja ravi kättesaadavuse erinevustele. Aruandes dokumenteeriti need erinevused rühmades, mille nimi on 'enamused ja vähemused'. 1940. aastate alguses, kui mul oli läkaköha ja kopsupõletikuga surmalähedane kogemus, olid tervishoiuteenuste kättesaadavuse ja hoolduse kvaliteedi küsimused esmatähtsad, kuid need olid seotud ka rassilise segregatsiooni, diskrimineerimise ja vaesusega.
Enam kui viiskümmend aastat hiljem kandsin peakirurgina ja tervishoiuküsimuste abisekretärina suurt vastutust Ameerika rahva tervise ning algatuse Healthy People 2010 eesmärkide ja eesmärkide väljatöötamise eest. Tervete inimeste algatuse algatas 1979. aastal president Jimmy Carteri valitsusajal kirurg kindral Julius Richmond eesmärgiga muuta Ameerika kogukonnad tervislikumaks ja õnnelikumaks elupaigaks. See programm sõnastab laiaulatuslikud eesmärgid, eesmärgid ja sisendid riigi tervisele järgmiseks kümnendiks. Oluline on seda tähele panna Terved inimesed 2000 , ilmus 1990. aastal, kõneles erinevustest tervises pühendudes vähendades terviseerinevused, kuid mitte kõrvaldades neid.
Terved inimesed 2010 ilmus 2000. aasta jaanuaris ja võttis kohustuse kaotada tervisealased erinevused. Üldeesmärk oli tõsta kõigi ameeriklaste kvaliteeti ja tervena elatud aastaid ning kaotada rassilised ja etnilised terviseerinevused. Pühendumine erinevuste kaotamisele (mitte lihtsalt nende vähendamisele) ergutas rahvatervise kogukonda, muutes eesmärgi mõõdetavamaks ja näidates üles julguse taset, mida varem ei olnud väljendatud. Eesmärgid on püüdlused ja need püüdlused sunnivad kõiki asjaosalisi kõrgete saavutuste nimel töötama. Eesmärkidel iseenesest ei ole ajakavasid, kuid need võimaldavad eesmärke, mis seavad eesmärkide komponentide ajakava.
Tulenevalt kohustusest kõrvaldada tervisealased erinevused, võttis Kongress 2000. aastal vastu vähemuste tervise ja terviseerinevuste uurimise ja hariduse seaduse, mille tulemusel loodi NIH juures rahvusvähemuste tervise ja terviseerinevuste keskus (NCMHD). Keskus nimetati 2010. aastal ümber riiklikuks vähemuste tervise ja terviseerinevuste instituudiks (NIMHD), millel on volitused toetuste andmiseks. CDC-s viis uue eesmärgi sõnastamine ühenduse terviseprogrammi rassilise ja etnilise lähenemisviisi (REACH) väljatöötamiseni. REACH-programm rahastas kogukondi otse, et arendada programme, mis on suunatud erinevuste kaotamisele – näiteks programmid, mis käsitlevad ravi kvaliteeti ja selliste seisundite nagu hüpertensioon ja diabeet kontrolli all hoidmist.
See konkreetne päev Washingtonis, DC Terved inimesed 2010 pidi vabastama, oli väga ebatavaline päev. Kuus tolli lund kattis maad ja jätkas kukkumist, kui oma järele läksin hommikune jalutuskäik NIH ülikoolilinnakus. Kuigi föderaalvalitsus oli tehniliselt suletud, tervishoiu- ja inimminister Teenused Donna Shalala ja mina leppisime telefoni teel kokku, et peaksime jätkama vabastamisega, arvestades kõiki toimunud ettevalmistusi, eriti kuna sisse ootas üle kahe tuhande inimese hotellid, olles reisinud Washingtoni, et tseremooniatel osaleda. Kokkutulnute hulgas olid mõlema terviseministrid Egiptus ja Uruguay, kellele olin võtnud kohustuse osaleda vabastamist Terved inimesed Egiptus ja Terved inimesed Uruguay hiljem sellel aastal.
Miski ei asenda täpselt määratletud eesmärke ja nendega seotud eesmärke. Eesmärkide ja eesmärkide seadmine sunnib meid tegema selgeid otsuseid ja seostama neid mõõdetavate tulemuste ja isegi ajakavadega. Võib-olla veelgi olulisem on see, et eesmärgid ja eesmärgid võimaldavad meil ühineda meie pühendumuses edusammudele. Selline oli meie koosviibimise olemus.
Oluline on teha selgeks terviseerinevuste tegelikkus ja olemus. Saame mõõta erinevate haiguste esinemissagedust, mõõta suremust ja võrrelda neid erinevate rühmade lõikes. USA-s on muu hulgas märkimisväärsed erinevused imikute suremuse, kardiovaskulaarsete surmade, liigsurmade, vähi levimuse ning diabeedi esinemise ja tüsistuste osas. Kuigi nii afroameeriklaste kui ka kaukaaslaste tervis on oluliselt paranenud, eriti sellistes valdkondades nagu imikute suremus, südame-veresoonkonna haigused, HIV/AIDS ja isegi vähktõve suremus, ei ole afroameeriklaste ja kaukaaslaste vaheline suhe paranenud. Näiteks Aafrika-Ameerika imikute suremus on 2,4 korda kõrgem kui valgete suremus.
Mis siis, kui me oleksime võrdsed? Pärast valitsusest lahkumist ja Morehouse'i meditsiinikooli kolimist osalesin uuringus, mis avaldati aastal Journal of Health Affairs aastal 2005 esitas see selle küsimuse. Vastuse leidmiseks mõõdeti ja võrreldi erinevusi kaukaaslaste ja afroameeriklaste suremuses, kasutades 1960.–2000. aasta andmeid. Need suremusmäärad hõlmasid selliseid haigusi nagu südame-veresoonkonna haigused, diabeet, HIV/AIDS ja vähk, kuid me käsitles ka hooldusele juurdepääsuga seotud küsimusi ja selliseid meetmeid nagu kindlustuskaitse tase. Arvutasime, et kui oleksime suremussuhteid vähendanud nii, et oleksime 20. sajandi lõpuks kaotanud terviseerinevused, oleks afroameeriklaste tervisepilt hoopis teistsugune. Näiteks aastal 2000 oleks Aafrika-Ameerika surmajuhtumeid olnud 83 500 võrra vähem, sealhulgas 24 000 võrra vähem südame-veresoonkonna haiguste tõttu; diabeedist 22 000 vähem; 7000 vähem HIV/AIDSist; ja 4700 vähem imikusuremuse või surma tõttu esimesel eluaastal.
Need niinimetatud 'liigsed surmad' olid terviseerinevuste vähendamise ja lõpuks kõrvaldamise jõupingutuste sihtmärgid. Meie mured ei piirdunud aga ainult suremusega. Kui oleksime kõrvaldanud erinevused kindlustamata inimeste hulgas või afroameeriklaste mittekindlustamise riski, nii et afroameeriklastel oleks sama kindlustuskaitse kui valgetel, oleks 2000. aastal olnud kindlustatud afroameeriklasi 2,5 miljoni võrra rohkem, sealhulgas 620 000 kindlustatud last rohkem. . Sellised erinevused võimaldavad meil mõõta meie edusamme tervisealase võrdsuse suunas, kui me edasi liigume.
2009. aasta jaanuaris avaldas WHO CSDH ametliku aruande, Lõhe kaotamine ühe põlvkonna jooksul: tervisealane võrdsus tervise sotsiaalsete teguritega seotud meetmete kaudu . Sellel aruandel oli suur mõju 2010. aastal avaldatud strateegiale Healthy People 2020. Kui 2000. aastal avaldatud aruanne Healthy People 2010 sisaldas kahte väga olulist eesmärki – tervena elatud eluaastate ja -kvaliteedi suurendamist ning tervisealaste erinevuste kaotamist. Terved inimesed 2020 eesmärgid esindavad komisjoni soovituste ja tervisealase võrdsuse eesmärgi integreerimist. Neli üldeesmärki Terved inimesed 2020 on:
- Kvaliteetse ja pikema eluea saavutamiseks ilma ennetatavate haiguste, puude, vigastuste ja enneaegse surmata;
- Tervise võrdsuse saavutamiseks, erinevuste kõrvaldamiseks ja kõigi rühmade tervise parandamiseks;
- Luua sotsiaalne ja füüsiline keskkond, mis soodustab kõigi head tervist; ja
- Edendada elukvaliteeti, tervislikku arengut ja tervislikku käitumist kõigil eluetappidel.
Need eesmärgid on viinud meid tervisealaste erinevuste kaotamise püüdlustes uuele tasemele. See keskendumine keskkonnale, sotsiaalsetele suhetele, sissetulekutele ja haridusele on tervete inimeste algatuse uued eesmärgid.
Kui tervisealane võrdsus hõlmab tingimusi, eriti sotsiaalseid tingimusi, milles inimesed sünnivad, elavad, õpivad, töötavad ja vananevad, siis peavad meie jõupingutused olema suunatud sellele, et luua inimestele võimalus saavutada optimaalsed tingimused hea tervise jaoks, olenemata sellest, kas need tingimused. olema seotud hariduse, sissetuleku, keskkonna või turvalisusega.
Seega teekond eesmärgist kõrvaldada tervisealased erinevused, nagu on sõnastatud Terved inimesed 2010 tervishoiualase võrdsuse eesmärgi saavutamiseks, mille WHO sõnastas esmakordselt 2009. aastal ja mis lisati Terved inimesed 2020 , on teekond, mida tervise sotsiaalsete tegurite komisjon aitas oma nelja-aastase ülemaailmse reisi jooksul määratleda.
See teekond nõuab jõulist juhtimist ja teadvustamist, et tervisega seotud poliitikat ja tervist mõjutavaid sotsiaalseid tegureid tuleb muuta. Peame välja töötama integreeritud juhtimise, et edendada rünnakut tervisealaste erinevuste vastu, rünnates tervise sotsiaalseid tegureid, sealhulgas rahvatervisesüsteemi ennast.
Obama administratsiooni ajal vastu võetud taskukohase hoolduse seadus kujutas endast mõningaid olulisi poliitilisi muudatusi. Need muutused mõjutasid oluliselt juurdepääsu ravile, vähendades kindlustamata elanikkonda enam kui 20 miljoni inimese võrra. ACA muutis vaimse tervise oluliseks tervishoiuteenuseks, mis nõuab esimest korda Ameerika Ühendriikides võrdset juurdepääsu. Vaimse tervise võrdsuse ja sõltuvuse võrdsuse seadus oli juurdepääsu juba oluliselt mõjutanud, kuid ACA kehtestas poliitika, mida saaks kasutada nende meetmete rakendamise tagamiseks. See tähendas, et pakkuja katvus ja teenused pidid hõlmama vaimset tervist; need olid tõepoolest hädavajalikud tervishoiuteenused.
ACA lubas lastel jääda oma vanemate kindlustuspoliisile kuni 26-aastaseks saamiseni ja võib-olla kõige olulisem ACA muutis kõigi olemasolevate tingimuste tõttu kindlustuskaitsest väljajätmise ebaseaduslikuks! See oli väga oluline nii mõnegi pere jaoks, kus lastel võib olla vaimse tervise probleem, diabeet, puue või midagi muud, mis takistab neil kindlustusturule pääsemast. Seaduse vastuvõtmine ja paljude jõupingutuste ebaõnnestumine selle tühistamiseks näitavad, et oleme tervishoiualase võrdsuse eest võitlemisel hoogu juurde andnud. Teekond jätkub ja minu arvates ei saa seda lihtsalt peatada.
Järgnev on kohandatud uue pehmekaanelise väljaandega Minu püüdlus tervisealase võrdsuse poole: Märkused juhtimisel õppimise kohta David Satcher, MD, PhD. Autoriõigus 2020. Avaldatud Johns Hopkinsi ülikooli kirjastuse loal.